Ptosis

Causas

1. Ptosis senil o degenerativa
   • Causa más comúnen adultos.
   • Se debe al debilitamiento o desinserción de la aponeurosis delmúsculo elevador del párpado, que es un tendón ancho que sostiene el párpado superior.
2. Ptosis congénita
   • Causa más frecuente en niños.
   • El niño nace con un músculo elevador del párpado defectuoso, lo que lleva a una caída del párpado desde el nacimiento.
   • Si el párpado tapa el eje visual, es urgente levantarlo para evitar la ambliopía o ceguera de ese ojo por falta de estímulo en los primeros años de vida.
3. Uso continuado de lentes de contacto
   • El uso excesivo de lentes de contacto, especialmente si no se ajustan correctamente, puede dañar el músculo elevador, conduciendo a una ptosis.
4. Traumatismos o golpes
   • Si es directo sobre un ojo, se pueden dañar el músculos responsable del levantamiento del párpado.
5. Cirugías oculares previas
   • Las cirugías en los ojos, como la cirugía de cataratas o de retina, pueden afectar la función del músculo elevador al comprimir el párpado con el blefarostato, que es una pinza que mantiene abierto el ojo durante la operación.
6. Enfermedades musculares o neurológicas
   • Enfermedades que afectan la función muscular o nerviosa, como la miastenia graviso el síndrome de Horner, pueden afectar al párpado y hacen que éste se caiga.

Síntomas y signos

• Caída del párpado superior por debajo de 1mm del borde superior de la córnea o limbo, cubriendo parcial o totalmente la córnea.
• Visión reducida, dependiendo del grado de obstrucción de la córnea
• Fatiga en casos severos, ya que el músculo elevador se esfuerza para mantener el párpado levantado.

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico, y su objetivo es corregir la altura del borde del párpado, restaurar la simetría facial y, en muchos casos, mejorar la visión, si es que está comprometida.

Es importante evaluar la función del músculo elevador (FME, LFT) antes de la cirugía para decidir la mejor técnica.

1. Reinserción o Plegamiento de la Aponeurosis
   • Es una técnica clásica y frecuente.
   • La incisión horizontal se realiza en el pliegue palpebral o “pliegue de belleza”, a 1mm del borde palpebral.
   • Se  reinserta o se pliega la aponeurosis hasta lograr la posición adecuada.
2. Resección de la Aponeurosis
   • Se utiliza cuando la función del músculo elevador es conservada pero insuficiente.
   • Es similar a la reinserción de la aponeurosis, pero en este caso se reseca una porciónde la misma para obtener la elevación necesaria.
3. Conjuntivomilerectomía
   • Para ptosis leves, se puede hacer una técnica menos invasiva, en la cual el músculo de Müller, que juega un rol secundario en la elevación del párpado, es recortado por vía posterior, bajo anestesia local.
   • Como no hay incisiones en la piel, se evita la posibilidad de quedar con cicatrices visibles.
4. Suspensión Frontal
   • En casos en los que la función del músculo elevador es muy deficiente, se recurre a técnicas que transmiten el movimiento de la cejaal párpado. La acción ahora depende, indirectamente, del músculo frontal.
   • Se pueden colocar bandas de material no extensible(como tendón de fascia lata del muslo o bandas de silicona) desde la ceja hasta el párpado, para que al levantar la ceja, el párpado también se eleve. También se puede utilizar materiales de sutura en vez de bandas.
   • Esta técnica se usa principalmente en casos de ptosis congénita, principalmente en niños, o en pacientes con músculos muy débiles.
5. Flap Frontal
   • Similar a las técnicas de suspensión, pero no hay un material intermediario entre el músculo frontal y el párpado.
   • La acción ahora depende, directamente, del músculo frontal.

Consideraciones sobre la cirugía

• La anestesia es, de regla, local más sedación en adultos y general en niños.
• Es de bajo riesgo y poco invasiva, pero requiere una evaluación preoperatoria cuidadosa y de un adecuado seguimiento postoperatorio para asegurar una corrección eficaz.
• La mayoría de las técnicas dejan cicatrices mínimas o casi invisibles, ya que se realizan dentro de los pliegues naturales del párpado, siguiendo las líneas de tensión, o en el interior del mismo.
• El objetivo de la cirugía es restaurar la función y mejorar la apariencia del párpado.