Orbitopatía Distiroidea

Es una alteración inmunológica que afecta tanto a la glándula tiroides como a los tejidos orbitarios (glándula lagrimal, músculos extraoculares y grasa orbitaria). Este trastorno provoca un aumento de volumen en dichas estructuras, lo que hace que el globo ocular se desplace hacia adelante, produciendo proptosis o exoftalmos (ojos saltones).

Aunque se asocia principalmente a hipertiroidismo, también puede ocurrir con función tiroidea normal (eutiroideo) o con hipotiroidismo. La enfermedad suele iniciarse en forma insidiosa y, debido a su complejidad, el tratamiento puede ser complicado.

Causas

Se produce cuando ciertos anticuerpos del sistema inmune atacan a la tiroides, que tiene receptores similares a los de la órbita. Este ataque causa una inflamación en músculos extraoculares, glándula lagrimal y grasa orbitaria.

Epidemiología

Es la enfermedad orbitaria más común (70% de los casos).
En el 5% de los casos, puede haber un compromiso grave de la visión.
Suele haber uno o dos peaks de fase inflamatoria: a los 40 y a los 60 años de edad.
Es más frecuente en mujeres, aunque suele ser más grave en hombres.
El tabaquismo agrava la enfermedad, por lo que hay que dejar de fumar.
Se ha visto beneficios con el consumo de selenio.

Etapas

Fase inflamatoria

Es la etapa inicial, que dura de meses a dos años.

Durante este período es cuando la inflamación de la órbita es notoria y se hace el diagnóstico.

Síntomas comunes:
- Retracción palpebral
- Sensación de cuerpo extraño
- Irritación ocular
- Lagrimeo excesivo
- Visión doble
- Disminución de la visión
- Exoftalmos (ojos saltones)

Fase estable o crónica

En esta fase, los signos inflamatorios tienden a estabilizarse, pero los cambios que ocurrieron pueden quedar como secuelas permanentes. Aunque los síntomas inflamatorios desaparecen una vez controlada la enfermedad, es importante tener en cuenta que puede haber reagudizaciones.

Tratamiento

Fase Inflamatoria

El tratamiento inicial se basa en proteger la superficie ocular y reducir la inflamación.

Lágrimas artificiales para lubricar la superficie ocular
Tratamiento antiinflamatorio
Se usan corticoides:
- locales: con inyecciones directas a la órbita para tratar directamente las estructuras inflamadas.
- orales: la Prednisonaes la más común y hay que considerar sus posibles efectos secundarios.
- intravenosos: en casos graves, se suministra bolos de metilprednisolonaen forma ambulatoria y por tres semanas consecutivas, sobre todo cuando hay baja de visión, exposición o úlcera corneal o neuropatía óptica.

Fase estable o crónica

En algunos casos, las estructuras orbitarias pueden volver a la normalidad tras el tratamiento antiinflamatorio.
En otros, puede haber secuelas permanentes y requerir tratamiento quirúrgico, como la descompresión orbitaria para aliviar el exoftalmos, cirugía de estrabismo para corregir la visión doble debido a alteraciones en los músculos extraoculares y/o cirugía de párpados para corregir retracciones.

Terapias Biológicas

Rituximab y Tocilizumab: Estos anticuerpos monoclonales se utilizan en casos de que los corticoides no sean suficientes para controlar la inflamación. Actúan directamente sobre la cascada de la inflamación.
Teprotumumab: Aunque aún es muy caro, se ha demostrado que es muy efectivo no solo para controlar el cuadro inflamatorio, sino también para revertir secuelas como el exoftalmos, que es una de las secuelas más difíciles de trata. El problema es que se ha reportado casos de sordera.