Obstrucción de la Vía Lagrimal en Niños

La obstrucción de la vía lagrimal es una condición común en los recién nacidos y es una de las principales consultas en Oftalmología Pediátrica.

Causas

Los bebés nacen con una válvula en el extremo inferior de la vía lagrimal, la válvula de Hassner, que generalmente no se abre al nacer. Durante las primeras semanas de vida, las lágrimas comienzan a producirse, y la presión de las lágrimas ayuda a abrir esta válvula se vaya abriendo. La obstrucción ocurre cuando esta válvula no se abre correctamente.

En el 90% de los casos, el problema mejora espontáneamente a medida que pasa el tiempo, ya que la válvula de Hassner se termina abriendo sola.
El 10% restante de los niños puede requerir algún tipo de intervención.

Síntomas y signos

Los principales síntomas de la obstrucción en los bebés son:

Epífora: se evidencia alrededor del día 15 de vida.
En algunos casos, puede haber secreción ocular mucopurulenta.
Se puede inflamar el saco lagrimal, lo que se evidencia como un aumento de volumen cerca del ángulo interno del ojo, el que puede ponerse rojo y ser doloroso. Este cuadro se llama dacriocistitis aguda y puede ser recidivante si la obstrucción persiste.

Tratamiento

Masaje de Crigler
- Tratamiento inicial más común. Se recomienda hacer un masaje suave en el área del saco lagrimal, justo en el punto donde se encuentra la obstrucción.
- Este masaje ayuda a abrir la válvula de Hassner de manera gradual.
- La instrucción adecuadapor parte del oftalmólogo es esencial para hacerlo correctamente.
- Si hay secreción o infecciones, se puede utilizar antibióticos tópicos en gotas.
- A veces se puede aplicar vaselina alrededor de la piel del párpado para evitar que la lágrima que cae por el lado macere o irrite la piel.
Sondaje de Vía Lagrimal (SVL)
- Si el masaje no tiene éxito o si hay infecciones recurrentes, se procede al sondaje de vía lagrimal.
- Este procedimiento se realiza bajo anestesia general y consiste en introducir una pequeña sonda metálica en el conducto lagrimal para romper la obstrucción y abrir la válvula.
- Si se realizar el sondaje antes del primer año de vida, la tasa de éxito es del 90%.
- La recuperación del bebé es inmediataluego del procedimiento.
Dacriointubación Cerrada (DIC)
- En niños mayores de 1 añoque no han respondido al sondaje o que presentan obstrucciones persistentes, se realiza una dacriointubación cerrada.
- Se deja puesta por 1 a 3 mesesy se retira en la consulta.
- Es una técnica muy efectiva y ofrece buenos resultados a largo plazo.

Pronóstico

La mayoría de los niños se benefician de los tratamientos conservadores, como los masajes, y en algunos casos, la obstrucción se resuelve sin necesidad de intervención médica.
El sondaje tiene una tasa de éxito alta cuando se realiza antes del primer año de vida, con pocos casos que necesiten una intervención adicional.
Las técnicas más invasivas, como la dacriointubación, se reservan para los casos persistentes o más complejos.
En caso de cirugía, como el sondaje o la dacriointubación, es fundamental un seguimiento postoperatorio para asegurar que la vía lagrimal se mantenga despejada y funcional.